Publicat pe 15 December 2016

Complicațiile nastere prematura: scurt si pe termen lung Efecte asupra sănătății

O sarcina tipica dureaza aproximativ 40 de saptamani, dar unii copii ajung mai devreme. O nastere prematura este o naștere care are loc înainte de 37 de saptamani de sarcina.

In timp ce unii copii prematuri au complicatii medicale grave sau probleme de sanatate pe termen lung, mulți merg , de asemenea , să trăiască o viață normală sănătoasă. Cu medicina modernă și a noilor tehnologii, copiii sunt adesea în măsură să supraviețuiască atunci când născut mai devreme în timpul sarcinii. Personalul dedicat in spital , unitati de terapie intensiva neonatala (NICU) și progresele în ingrijirea nou - nascuti s- au îmbunătățit , de asemenea , rezultate. Aceste progrese includ:

In timp ce rezultatele au imbunatatit pentru copiii prematuri, inca pot aparea complicatii. Următoarele complicații pot afecta copiii prematuri în primele săptămâni după naștere.

Cel mai frecvent tip de icter , printre copiii prematuri este exagerat, icter fiziologic. În această stare, ficatul nu poate scapa corpul de bilirubina. Această substanță este produsă în timpul descompunerea normală a celulelor roșii din sânge. Ca urmare, bilirubina se acumulează în sângele copilului și se răspândește în țesuturi. Deoarece bilirubina este o culoare gălbuie, pielea copilului capătă o tentă gălbuie.

Icterul nu este de obicei o problemă gravă. Cu toate acestea, în cazul în care nivelul de bilirubina devine prea mare, aceasta poate provoca toxicitate bilirubina. Substanța poate construi apoi în creier și pot provoca leziuni ale creierului.

Adresați - vă medicului dumneavoastră sau asistenta pentru nivelul bilirubina copilului. Nivelurile normale ale bilirubinei intr - un nou - născut trebuie să fie sub 5 mg / dl. Multi copii prematuri, cu toate acestea, au bilirubina peste acel număr . Bilirubina nu sunt periculoase până când ajung la niveluri de peste 15-20 mg / dl, dar fototerapia este pornit , în general , înainte de nivelurile de a lua atat de mare.

Tratament: Tratamentul standard pentru icter este fototerapia. Aceasta presupune plasarea unui copil sub lumini strălucitoare. Luminile ajuta descompun bilirubina intr - o substanta pe care organismul poate scapa de mult mai ușor. De obicei , este nevoie de fototerapie pentru mai puțin de o săptămână. După aceea, ficatul este suficient de matur pentru a scăpa de bilirubină pe cont propriu.

rinichii Un copil de obicei se maturizeze repede după naștere, dar problemele de echilibrare ale corpului fluide, săruri, cât și deșeurile pot să apară în timpul primelor patru până la cinci zile de viață. Acest lucru este valabil mai ales la copiii mai mici de 28 de săptămâni în dezvoltare. În acest timp, rinichii unui copil poate avea dificultăți:

  • deșeuri de filtraredin sânge
  • a scăpa de deșeuri, fără a excreting excesul de lichide
  • producerea de urină

Din cauza potențialului de probleme renale, personalul neonatală unitate de terapie intensivă (NICU) înregistrează cu atenție cantitatea de urină un copil produce. Ele pot de asemenea testa sângele pentru nivelurile de potasiu, uree și creatinină.

Personalul trebuie să fie, de asemenea, atent cand da medicamente, in special antibiotice. Ei trebuie să se asigure că medicamentele sunt excretate din organism. În cazul în care apar probleme cu funcția renală, personalul poate fi necesar pentru a limita aportul de lichide copilului sau să dea mai multe lichide, astfel încât substanțele din sânge nu sunt prea concentrate.

Tratament: Cele mai frecvente tratamente de bază sunt restricție de lichide și de restricție de sare. Rinichii imaturi îmbunătăți , de obicei , și au funcție normală în câteva zile.

Un copil prematur poate dezvolta infecții în aproape orice parte a corpului. Un copil poate dobândi o infecție în orice stadiu, variind de la in utero (in timp ce in uter), nastere prin tractul genital, la după naștere, inclusiv zilele sau săptămânile in NICU.

Indiferent de atunci când o infecție este dobândită, infecții la sugari prematuri sunt mult mai dificil de tratat din două motive:

  • Un copil prematur are un sistem imunitar mai putin dezvoltat si mai putine anticorpi de la mama decat un copil la termen. Sistemul imunitar și anticorpii sunt principalele aparare ale organismului împotriva infecției.
  • Un copil prematur necesită adesea un număr de proceduri medicale, inclusiv inserția intravenoasă (iv) linii, catetere și tuburi endotraheale și, eventual, asistență de la un ventilator. De fiecare dată când se realizează o procedură, există o șansă de a introduce bacterii, virusuri sau ciuperci în sistemul copilului.

În cazul în care copilul dumneavoastră are o infecție, este posibil să observați unele sau toate dintre următoarele semne:

  • lipsa de vigilență sau activitate
  • feedings dificultate tolerarea
  • Tonusul muscular slab
  • incapacitatea de a mentine temperatura corpului
  • culoarea pielii pal sau pete, sau o tentă gălbuie a pielii (icter)
  • lent ritmului cardiac
  • apnee (perioade în care copilul nu mai respira)

Aceste semne pot fi ușoare sau dramatice, în funcție de severitatea infecției. De îndată ce există o suspiciune că copilul are o infecție, personalul NICU obține probe de sânge și de multe ori urina si lichidul cefalorahidian pentru a trimite la laborator pentru analiză.

Tratament: În cazul în care există dovezi de infecție, copilul poate fi tratate cu antibiotice, fluide IV, oxigen, sau de ventilație mecanică (ajutor de la o mașină de respirație). Deși unele infecții pot fi grave, cei mai multi copii raspund bine la tratamente, inclusiv antibiotice daca infectia este bacteriana. Cu cat mai devreme copilul este tratat, cu atât mai bine șansele de a lupta cu succes infecție.

Probleme respiratorii la copiii prematuri sunt cauzate de un sistem respirator imatur. Plămâni imaturi la copiii prematuri de multe ori lipsa de agent activ de suprafață. Această substanță este un lichid care straturi în interiorul plămânilor și ajută la menținerea ei deschise. Fără surfactant, plămânii unui copil prematur nu se poate extinde și contractul în mod normal. Acest lucru crește riscul lor pentru sindromul de detresa respiratorie .

Unii copii prematuri se dezvolta, de asemenea, apnee si experienta pauze in respiratie lor cu durata de cel puțin 20 de secunde.

Unii copii prematuri care nu dispun de agent activ de suprafață poate fi necesar să fie pus pe un ventilator (mașină de respirație). Bebelușii care sunt pe un ventilator pentru o lungă perioadă de timp sunt la risc de a dezvolta o afectiune pulmonara cronica numita displazie bronhopulmonara . Această condiție determină acumularea de lichid in plamani si creste riscul de leziuni pulmonare.

Tratament: În timp ce fiind pe un ventilator pentru o perioadă îndelungată de timp , se poate răni plămânii unui copil, încă mai poate fi necesar pentru copil să primească terapie cu oxigen a continuat și suport ventilator. Medicii pot utiliza , de asemenea , medicamente diuretice sau inhalați.

Cele mai frecvente boli de inima care afecteaza copiii prematuri se numeștebrevet canalului arterial (PDA). Canalul arterial este deschiderea dintre două vase de sange majore ale inimii. La copiii prematuri, canalul arterial poate rămâne deschisă (brevet) în loc de închidere așa cum ar trebui la scurt timp după naștere. Dacă se întâmplă acest lucru, aceasta poate provoca sânge suplimentar pentru a fi pompat prin plamani in primele zile de viață. Fluid poate construi pana in plamani, si insuficienta cardiaca se poate dezvolta.

Tratament: Bebelusii pot fi tratate cu medicamente indometacin , ceea ce face ca să se închidă canalul arterial. În cazul în care rămâne deschis canalului arterial și simptomatic, poate fi necesară o operație pentru a închide conducta.

Probleme ale creierului pot aparea , de asemenea , la copiii prematuri. Unii copii prematuri au hemoragie intraventriculară, care este sangerare la nivelul creierului. Sângerare ușoară nu determina de obicei leziuni permanente ale creierului. Cu toate acestea, sângerări abundente poate duce la leziuni cerebrale permanente și pot cauza lichidul sa se acumuleze in creier. Sângerări severe pot afecta funcția cognitivă și motorie a copilului.

Tratament: Tratamentul pentru probleme ale creierului pot varia de la medicamente si terapie pentru o intervenție chirurgicală, în funcție de gravitatea problemei.

Unele complicatii nastere prematura sunt pe termen scurt și de a rezolva în termen de timp. Altele sunt pe termen lung sau permanente. complicatii pe termen lung includ următoarele:

paralizia cerebrală

Paralizia cerebrală este o tulburare de circulatie care afecteaza tonusul muscular, coordonarea musculară, mișcarea și echilibrul. Este cauzata de o infectie, fluxul de sânge săraci, sau o leziune a creierului in timpul sarcinii sau dupa nastere. De multe ori, o cauză specifică nu poate fi determinată.

Tratament: Nu exista nici un tratament pentru paralizie cerebrala, dar tratamente pot ajuta la imbunatatirea orice limite. Tratamentele includ:

  • SIDA de asistență, cum ar fi ochelari de vedere, aparate auditive, și mersul pe jos SIDA
  • medicamente pentru a ajuta cu spasme musculare Prevent, cum ar fi diazepamul și dantrolen
  • o intervenție chirurgicală pentru a îmbunătăți mobilitatea

problemele de vedere

Copiii prematuri sunt la risc pentru retinopatie de prematuritate . În această situație, vasele de sânge în partea din spate a ochiului devin umflate. Acest lucru poate duce la cicatrici retinei treptată și dezlipire de retină, sporind riscul de pierdere a vederii sau orbire.

Tratament: Dacă retinopatie este severă, unele dintre următoarele tratamente pot fi utilizate:

  • crioterapie , care implica vase de sange anormale congelare si distrugerea retinei
  • terapie cu laser , care foloseste fascicule luminoase puternice pentru a arde și a elimina navele anormale
  • vitrectomie, care este o intervenție chirurgicală pentru a elimina tesut cicatrice de la ochi
  • chirurgie flambajul scleral, care consta in plasarea unei benzi flexibile în jurul ochiului pentru a preveni dezlipirea de retina

Audierea probleme

Unii copii prematuri confrunta cu unele pierderea auzului. Pierderea auzului poate fi uneori totală, surditate. De multe ori, cauza exacta pierderea auzului la nou-născuții prematuri este necunoscut.

Copilul tau va avea auzul lor testate in spital sau la scurt timp după externare. Unele dintre semnele de mai târziu că bebelușul dumneavoastră poate fi pierderea auzului sunt:

  • nu fi surprins de zgomote puternice
  • nu imita sunetele cu vârsta de șase luni
  • nu bâigui cu vârsta de un an
  • nu de cotitură la sunetul vocii tale

Tratament: În funcție de cauza de pierdere a auzului în copilul, tratamente va varia. Tratamentele pot include:

  • interventie chirurgicala
  • tuburi ureche
  • aparat auditiv
  • implant cohlear

probleme dentare

probleme dentare pot afecta un copil prematur mai tarziu in viata. Acestea includ decolorarea dinților, creșterea dinte întârziată sau aliniere incorectă.

Tratament: Un medic dentist pediatru poate ajuta la corectarea acestor probleme.

probleme de comportament

Copiii născuți prematur sunt mult mai susceptibile de a avea probleme de comportament sau psihologice. Acestea includ tulburarea de deficit de atenție (ADD) și deficit de atenție / tulburare de hiperactivitate ( ADHD ).

Tratament: Crearea unui program , plus medicamente structurate și coerente, cum ar fi Ritalin sau Adderall , pot ajuta copiii cu ADHD.

afectarea functiei cognitive

Copiii prematuri sunt, de asemenea, un risc mai mare pentru handicap pe termen lung, care pot fi intelectuale, de dezvoltare, sau ambele. Acești copii pot dezvolta într-un ritm mai lent decât copiii născuți la termen.

probleme cronice de sănătate

In plus, copiii prematuri au un risc mai mare pentru probleme de sanatate cronice. Ele sunt mai susceptibili la infecții, și pot suferi de alte probleme , cum ar fi astmul sau dificultăți de hrănire. Există , de asemenea , un risc crescut de sindrom de moarte subita a sugarului ( SIDS ) in randul sugarilor prematuri.

De-a lungul ultimilor 25 de ani, rata globala a mortalitatii din cauza complicatiilor nastere prematura a scazut in mod semnificativ. În 1990, rata mortalitatii din cauza complicatiilor nastere prematura a fost de 21,4 la 100.000 de persoane. Până în 2015, această rată a scăzut la 10,0 la 100.000 de persoane.

Cu cat mai devreme un copil se naste, cu atat mai mare riscul de complicatii pe termen scurt și pe termen lung. Acest tabel arată rata de supraviețuire de durata sarcinii:

Durata sarcinii Rata de supravietuire
săptămâni toatal de aproximativ 34 Aproape aceleași rate ca un copil la termen
32-33 săptămâni 95%
28-31 săptămâni 90-95%
27 de săptămâni 90%
26 de săptămâni 80%
25 săptămâni 50%
24 de săptămâni 39%
23 săptămâni 17%

Perspectivele pentru copiii prematuri a îmbunătățit foarte mult de-a lungul anilor. De-a lungul atât lumea dezvoltată și în curs de dezvoltare, ratele de mortalitate pentru copii prematuri au crescut considerabil în jos, în ultimii 25 de ani.

În funcție de cât de devreme este livrat copilul și orice complicații care apar, copilul poate să nu fie în stare să vină acasă cu tine imediat. sejururi spital poate varia foarte mult în lungime, în funcție de nevoile medicale ale copilului tau.

Este important să rețineți că bebelușul prematur s-ar putea să nu îndeplinească etapele de creștere sau de dezvoltare la aceeași rată ca și copii la termen. Asta este normal. prematurilor prinde de obicei, până la copii la termen developmental până la vârsta de doi ani.

Unele complicatii nastere prematura nu pot fi prevenite. Cu toate acestea, unitățile de terapie intensiva neonatala au salvat o mulțime de vieți și vor continua să facă acest lucru. Puteți fi siguri că NICU spitalul va face tot ce le stă în putere pentru a avea grijă de copilul și de a oferi sprijinul de care ai nevoie.